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名医名方:舒筋活血消瘀止痛(二)

2020-3-6 23:12| 发布者: wipfmf| 查看: 15| 评论: 0

摘要: 原文地址:追风舒筋,去风通络,活血散寒,消肿止痛作者:小张仙
追风舒筋,去风通络,活血散寒,消肿止痛
18、治疗寒痹用养血温经通络法
       首批国医大师李振华教授擅长应用脾胃学说治疗内科杂病,总结出通过药物性味归经以及药效应用与脾胃的生理、病理特点相结合的用药大法,笔者有幸作为弟子跟随李振华学习工作,蒙受教诲,受益匪浅。李振华应用养血活血、温经通络法治疗寒痹(慢性风湿性关节炎)效果良好,现总结如下。
  定义与范畴
  寒痹指寒邪偏重的痹病,是风寒湿三气杂至合而为痹,以寒气偏胜者,又名痛痹、骨痹。《灵枢·贼风》:“尝有所伤于湿气,藏于血脉之中、分肉之间,久留而不去……寒温不时,腠理闭而不通;其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。” 慢性风湿性关节炎表现为关节疼痛剧烈,受寒加剧,得温稍舒者属中医寒痹范畴,是痹病中最为多见的一种类型。
  病因病机
  李振华认为痹病的发生主要有两个方面:一是正气虚,多因起居不慎,房劳过度,素体虚弱或长期劳损,劳逸失宜,产后、病后引起。若卫气虚弱,腠理不密,御邪力弱则邪气乘虚而入,经脉闭阻,气血运行不畅,形成痹病。正所谓“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”寒痹的发生主要是内在阳气亏虚,不能温煦肌体,尤其不能抵御寒邪的侵袭而发病。二是外邪侵袭,风、寒、湿、热之邪气侵袭人体引起痹病。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至合而为痹……其寒气胜者为痛痹。”李振华认为痹证是由于风寒湿三气杂至合而为痹,这三气是既合又杂,不是一气致病,风寒、风湿、寒湿也不是各占1/3,风寒湿热造成痹病也不是各占25%,病常有偏重,可偏风、偏寒、偏湿,以及二气杂合为病。偏寒者疼痛以冷痛、怕冷为主,与寒冷气候变化关系密切,机体阳气不足,寒气侵袭,寒凝血脉,经脉不通故而痛甚,故《素问·痹论》说:“寒气胜者,为痛痹。”寒为阴邪,易伤阳气,阳气不达四末则四肢欠温,痛处有冷感,寒得阳热则散,气血得热流畅,故得热痛减。李振华特别强调中焦脾气(阳)在寒痹发病中的重要性,认为脾主四肢,脾气(阳)虚则不能温煦四肢末节,也不能抵御寒邪的侵袭,发病后四肢怕冷,遇寒加重。另外瘀血、痰浊阻络也可致痹,邪留日久可致气滞血瘀,故治疗贵在疏通经络、行气活血。
  辨证论治
主证:肢体关节肌肉疼痛剧烈,遇寒加重,得热则减,痛处固定,日轻夜重,甚则关节不能屈伸,痛处有冷感,四末欠温,舌淡苔白,脉弦紧等。
治法:养血活血、温经通络。
方药:当归12g,川芎10g,赤芍15g,桂枝15g,知母12g,香附10g,川牛膝15g,川木瓜15g,丹参15g,鸡血藤30g,制川乌6g,制草乌6g,木香8g,制马钱子1g,炮山甲10g,蜈蚣3条,元胡10g,甘草3g。
用法:水煎服,每日1服。加减:寒邪胜者再加制附片10g,干姜10g,细辛5g,肉桂10g。
  典型病例
  沈某某,男,40岁,2009年9月29日以双膝关节间断发作性疼痛4年,加重1周为主诉来诊,自述每遇寒冷天气变化即加重,周身怕冷,四肢不温,舌质淡暗、舌体胖大、舌边有齿痕,舌苔薄白,脉沉迟无力。检查:膝关节皮色皮温正常、无肿胀,活动正常,化验检查:血沉10mm/h,ASO<250 U,RF<20U,CCP(-),X线片无异常。西医诊断:慢性风湿性关节炎。中医诊断:痹病(寒痹),辨证:血虚关节失养,阳虚关节失于温煦,寒邪乘虚侵袭,痹阻骨节经络,不通则痛。治法:养血活血、温经通络止痛。
  方药:拟上方原方,21服水煎服,每日1服。
  二诊:2009年10月20日,服上药后关节疼痛大减,畏寒怕冷、四肢不温症状也较前缓解,舌质淡暗胖大、舌边仍有齿痕,舌苔薄白,脉沉迟。效不更方,继服上方21服,水煎服,每日1服。一月后随访病已痊愈。
小结:《症因脉治》卷三云:“寒痹之证,疼痛苦楚,手足拘紧,得热稍减,得寒愈甚,名曰痛痹。”现代医学的慢性风湿性关节炎属本病范畴。李振华认为是日久机体阳气不足,又感受寒邪,内阻经脉而引起,以冷痛为主要表现,也可见筋骨肌肉关节等处疼痛酸楚、重着沉困、麻木不仁、关节肿大、屈伸活动不利,甚则关节变形、累及脏腑,病程较长,缠绵难愈,治疗颇为棘手。
  李振华以养血活血、温经通络法治疗寒痹效如桴鼓,屡用屡效。方中当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤养血活血,制川乌温经定痛,制草乌治疗痛痹之功效较川乌更著,二者均为大辛大热之品,可温经通脉,散寒止痛,为治寒痹必用之药。现代研究证实:川乌、草乌、桂枝等可降低ASO、CRF、ESR、RF的滴度;丹参、鸡血藤、穿山甲等通经活络,知母、桂枝寒热并用滋阴不伤阳,温阳而不损阴;制马钱子、炮山甲、蜈蚣、元胡行气通络止痛,制马钱子常用量为0.5~1g,以甘草佐制其毒性,疗效好且未见有毒副作用;川牛膝、川木瓜引药下行达膝关节,木香、香附行气以活血,气行则血行之意也。□ 郭会卿 李沛 河南省中医院
19、补心通络汤方解与加减
组成:潞党参15g,炙黄芪20g、炙黄精15g、全当归12g、山萸肉10g、新绛香10g、瓜蒌皮12g、郁金10g、紫丹参20g、水蛭10g、炒枣仁20g、石菖蒲10g。
功能:益气养心、化痰通络。
主治:治疗冠心病心绞痛(心气不足、痰瘀阻络证)。症见心慌、胸闷或胸前区疼痛反复发作,呈紧缩或压榨感,多与情绪及活动有关。伴倦怠、乏力、气短,脉细弦或沉细,苔薄自,舌质偏暗或有瘀点、瘀斑。心电图示:定位性ST-T波变化。
用法:水煎服,每日一剂,分二次服。
方解:冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化伴斑块形成为主要的发病机制。中医学认为是心气虚衰、痰瘀互结、阻滞心络所致。拟以益气养心、化痰祛瘀、理气通络为其大法。方中选用党参、炙黄芪补益心气,黄精、全当归、山萸肉滋心阴,五药合用以养心、增强气血运行为君药;瓜蒌皮重在利气化痰,郁金为气中之血药、行气解郁、活血止痛,石菖蒲化痰湿、开心窍。丹参一味功同四物,具养血活血化瘀之功,水蛭为虫类药,以活血祛瘀、疏通心络为著。上药共伍化痰通络为臣药;炒枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。新绛香理气开窍、为引经药,两者共为佐使药。绛香配合郁金、瓜蒌皮以增强理气开窍之功。诸药配伍,共奏益气养心、化痰通络之效。
加减:
  (1)气机不畅:胸闷、憋气者加枳壳(枳实)、川芎理气通脉;腹胀者加柴胡、佛手、大腹皮疏肝理气:气郁化热致舌红少津者加黄连、生地、玄参、或生脉散养阴清热;
  (2)瘀血阻滞:胸痛较重者加乳香、没药、薤白活血通阳;连及后背痛甚加片姜黄、元胡、失笑散理气活血。舌质有瘀斑者加红花、桃仁、全蝎祛瘀通络。
  (3)痰浊阻滞:舌苔白厚者加佩兰叶、藿香叶芳香化浊;舌苔厚腻者加苍术、砂仁、白豆蔻健脾化湿;痰阻胸阳加瓜蒌薤白半夏汤化痰通阳:苔黄腻者加竹茹、胆星、天竺黄清化痰热:食欲不振者加香橼、焦三仙、莱菔子健脾理气。
  (4)阴寒凝滞:胸痛剧烈加桂枝、干姜、高良姜、细辛、附子温通散寒;心阳虚衰加人参、附子、肉桂温补心阳。
  (5)阴血亏损:虚烦不寐者加山栀、生地、天冬、知母、重用酸枣仁清热除烦,养血安神;纳呆、失眠者加远志、茯神、柏子仁、合欢花、夜交藤、半夏曲健脾、养心、安神:夜间易惊醒者加珍珠母、灵滋石、琥珀、生龙骨、生牡蛎、紫贝齿重镇潜阳安神。
20、虫类中药:祛风通络佳品
       中药里有一些虫类药,如蝎子、蜈蚣、穿山甲等,这些药具有活血化瘀、疏通经络的功效,对关节疼痛、心血瘀阻、胸痹胸痛、肢体麻木、头痛头晕等病证都有很好的疗效。须注意的是,笔者在坐诊时发现,有些人服用方法不很科学,导致效果欠佳。
       一天,有个熟人来找我看病,他说:“大夫,我有风湿性关节炎,天一冷,腿就疼。后来,儿子给我带回来一些全虫(即全蝎),说这东西有熄风镇痉、通络止痛的作用,是好东西,也很贵。但我吃了三四个月,也没感觉这东西对我有什么帮助。”
       我问他是怎么吃的。他说:“老伴有时给炒着吃,有时给蒸着吃,味道不错。”
       我一听,马上明白问题出在哪儿了。我说:“您把全虫炒着吃、蒸着吃,它都变成肉了,能不香吗?但它的药效也就没有了。”
       我教他把全虫焙干,碾成粉装在胶囊里,每天饭后半小时吃两粒。没出半个月,效果就出来了。
       总之,虫类药最好使用原生药。如白花蛇、全虫、水蛭等,煎煮后基本上跟肉没什么区别了,服用后当然没有效果。从中药店买回来的虫类药,都是药厂已经初步炮制好了的,所以只要把它们焙干,碾碎,打成粉,然后装进胶囊,每天吃一些即可。
       我曾碰到过一个患有急性心肌梗塞的病人。我让他到药店买等量的全虫、蜈蚣,碾碎后装入胶囊里,每天服用一些。那人用了一段时间后,感觉效果很好。
       虫类或善飞行,或善疏土,或善游水,或善爬行,总之是擅长走窜,因而虫类药大多具有祛风通络之功效。
中医认为虫类药是“血肉有情”之物,有血、有肉、有骨、有髓以及有类似于人体的脏腑组织结构。因此,它们对人体有显著的补益作用。
       一个人痹症发作的时候会出现关节疼痛。中医讲“通则不痛,痛则不通”,疼痛大多是经络不通所致。比如说穿山甲,无论多么坚硬的石土,它都可以穿破。因此,很多中医在治疗痹症的时候就选它做药引子。吃了穿山甲,我们便可以借用穿山甲的“性情”来打通经络。
       总之,虫类药用之得当,则“起陈疴,疗重疾”;用之不妥,则“火上浇油,雪上加霜”。
21、通络名方:血液血管保护心脑缺血保护
通心络胶囊作为防治心脑血管病的中成药,早已被广泛应用。通心络胶囊能在短短十几年的时间被广大患者所接受,获得了很高的知名度。其成功的奥秘因素很多,而最重要的一点还在于一个“络”字和一个“通”字。
  经络是运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外,调节体内各部分功能的通路。经络是经脉和络脉的统称。经,有路径的意思,经脉是经络系统的纵行干线。络,有网络的意思,络脉是经脉的分支,纵横交错,网络全身,无处不在。承载着经脉中运行的气血并将其敷布渗灌到脏腑组织,营养代谢全身。因此,络脉通畅无滞、气血运行正常才能维持人体正常生命活动。而在各种体内外致病因素的作用下,导致络脉郁滞或瘀阻,气血运行不畅或梗塞就会发病。
  如病在心之络脉,就会出现胸闷胸痛,心悸气短,活动后加重,如冠心病心绞痛,急性心肌梗死,心力衰竭,心律失常等。如病在脑之络脉,就会出现眩晕头痛,健忘耳鸣,甚则中风偏瘫,失语昏迷,如短暂脑缺血发作,脑梗死,脑出血等。由于络病具有“久病入络”、“久痛入络”、“久瘀入络”以及“易滞易瘀”、“易入难出”等病变特点,因此,络病之治非一般活血通脉之法所能解决。
  中医理论指出,“痛则不通”、“不通则痛”。而对于因络病所致心脑血管病,同样应以“通”为主,使之血运通畅,功能恢复。由于络病之上述特点,通法应用着实讲究,遣方用药须能深入络脉,直达病所。通心络胶囊就是具有此类通络作用的经典代表。
  通心络胶囊以中医络病理论为指导,将人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等益气通络、辛香通络、化瘀通络、搜风通络药物有机组方,强大的通络作用,对络病病因和络病引起的继发性病理改变均有良好的改善作用。现代药理研究表明,通心络胶囊能够降脂抗凝,抗血小板聚集,保护血管内皮,抗动脉硬化,扩张冠脉,解除冠脉痉挛,增加冠脉侧支循环,保护脑组织缺血区微血管,改善缺血区血循环,缩小梗死灶面积,提高脑梗死疗效。凭借血液保护、血管保护、心脑缺血保护三重保护作用,通心络胶囊用于冠心病心绞痛,急性心肌梗死,急性脑梗死,短暂脑缺血发作,动脉粥样硬化等心脑血管病的防治,取得了显著临床疗效和多项重大科研成果。
  随着医学的不断进步,心脑血管病的防治研究日新月异,而对他汀类药物和阿司匹林的研究成为了热点和焦点。
  研究表明,他汀类药物具有调脂、抗炎、血管内皮保护等作用,可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,稳定斑块、延缓或逆转动脉粥样硬化进展。但不具备抗凝、缓解血管痉挛、调节全身神经-内分泌-免疫网络(NEI)及微血管保护等作用。通心络胶囊调脂、稳定斑块、延缓斑块进展的作用与辛伐他汀相当,且抗炎及内皮保护作用还优于辛伐他汀。二药合用,不仅加强了调脂、抗炎、血管保护作用,而且还可通过调节全身NEI网络平衡达到斩断病因,截断病势,多靶点防治心脑血管疾病的目的。
  阿司匹林被认为是安全有效的抗血小板药物,可有效防止血栓形成,预防心脑血管病的发生,但使用不当易引起胃部不适或消化道出血。部分患者虽长期口服仍然发生血栓栓塞事件或者实验室指标不能达到预期的效果——即阿司匹林抵抗。研究发现,通心络胶囊可通过抑制纤溶系统,抗血小板聚集等多渠道来发挥抗凝、抗血栓作用,且可减少阿司匹林抵抗,亦未发现引起出血及消化道溃疡等不良反应。
  由此可见,通心络胶囊不仅具有他汀类药物、阿司匹林的诸多药理作用,而且其血液保护、血管保护、心脑缺血保护的三重保护作用,对防治心脑血管病的发生和发展更具优势。
【作者简介】徐贵成,男,研究生学历,主任医师,博士生导师。从事中西医结合心脑血管疾病的临床及科研工作十几年,积累了较为丰富的临床经验,对高血压病、冠心病、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心肌炎、脑梗塞等心脑血管疾病的治疗颇有心得,疗效满意。临床注重整体调整,突出中医特色,强调辨证与辨病相结合,宏观与微观相统一。在《中国中西医结合杂志》等国家级杂志发表学术论文20余篇,主编《高血压病》专著1部,参编《中医症状鉴别诊断学》、《中医内科临床手册》等医学著作8部。指导研究生13名。
通络疗法用药治心脑血管病
       通络疗法备受历代名医的推崇,从东汉的张仲景到清代的叶天士,他们通过长期的通络治疗总结,在通络治疗用药方面为后人留下了宝贵的经验。他们把具有直接通络治疗效果的药物分成了辛味通络、虫类通络、藤类通络及络虚通补等几大类,其中,叶天士对虫类通络药极为推崇,指出虫类药在通络方面具有独特价值。前人的宝贵经验为今天的络病研究提供了十分重要的学术参考价值,现代的中医专家们在古人的研究基础上对通络药的认识更加深入,同时还总结出了一些适合心脑血管病人常用的食疗验方。
常用通络药
全蝎——搜风通络
  全蝎药用价值极高,用其配成的中药处方达100多种,全蝎还是人参再造丸、通心络胶囊等30多种中成药的重要原料。全蝎性善走窜,具有良好的搜风通络作用,是治疗痉挛抽搐之要药,各种原因引起的惊风、痉挛抽搐,如小儿高热惊风、慢惊风抽搐、破伤风等均可用以治疗;全蝎良好的通络止痛作用又可用于风湿顽痹所致的关节拘挛、肿胀变形及顽固性偏头痛等。本药还具有解毒散结的功效,所以还经常被用于疮疡肿毒的治疗。现代临床中将其用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病,都取得了满意的疗效。
蜈蚣——搜风通络
  蜈蚣又名天龙、百足、百脚虫,该药走窜之力最速,近代医家张锡纯谓其:“内而脏腑外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”,故善于搜风定痉,常用于治疗各种原因引起的痉挛抽搐,又能解毒散结,通络止痛,故可用于治疗疮疡肿毒,风湿顽痹。近年来,临床上常用蜈蚣治疗面瘫、中风偏瘫、冠心病等多种疾病,治疗效果颇佳。
水蛭——化瘀通络
  水蛭为化瘀通络的代表性药物,历代医家都极其推崇用水蛭治疗疾病,如汉代张仲景,清代叶天士、徐灵胎,近代张锡纯,并极赞水蛭的功效是“治经千百,历有明验”。水蛭具有化瘀通络、破血逐瘀的功效,因此,现代临床常用于治疗脑梗死、缺血性脑血管病、冠心病心绞痛、脑卒中、高脂血症等疾病,屡屡奏效。
土鳖虫——化瘀通络
  土鳖虫为虫类搜剔化瘀通络的常用药物,传统常用于治疗虚劳干血内存,妇科血枯经闭,跌打损伤,筋伤骨折等疾病。现代药理研究发现,该药具有抗血栓和纠正心肌缺血的作用,还可以延缓动脉粥样硬化形成,所以现在临床常用于治疗心脑血管病,效果显著。
川芎——活血通络
  川芎是常用的活血通络药物,它具有活血行气通络,祛风止痛的功效,可用于气滞血瘀导致的各种痛证,现代临床经常用川芎及川芎为主的复方治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等心脑血管疾病,有较好的疗效。
 当归——养血和血通络
  当归是清代名医叶天士用以辛润通络的代表药物,功善补血和血通络,凡血虚血滞络脉瘀阻诸证皆为常用之品,以其为君药的四物汤为补血代表方剂,亦为妇女补血和血调经必用之药。现代临床常用于表现出血虚证的各种疾病,还经常配伍应用于心脑血管疾病及外周血管病变,如冠心病心绞痛、高血压、肾病综合征、神经衰弱、偏头痛等,效果突出。
人参——补气荣络
  人参是常用的补气药,也是荣养络脉的代表性药物,能“补五脏,安精神”,为治疗五脏络病气虚的第一要药,对于元气虚脱、脾络气虚、中气下陷,肺络气虚、咳喘乏力心络气虚、惊悸怔仲等均有良好作用。以其甘温益气的功效,还可用于气虚失摄,血不循经而溢出脉外的吐血、鼻出血、紫癜等出血性疾病的治疗。人参对气虚行血无力,瘀血阻于络脉所致的中风偏瘫、冠心病心绞痛等亦有显著效果。现代临床中,人参的应用极其广泛,可用于冠心病、心律失常、脑梗死、糖尿病、肿瘤等多种疾病的治疗,收效甚佳。
降香——辛香理气通络
  降香辛香通络、理气化瘀,是治疗气滞血瘀阻络导致的心腹诸痛的常用通络药物,亦为清代叶天士辛香通络的主药。现代临床常用于心脑血管疾病,如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞等。
22、食疗小验方   
 冠心病的食疗
 灵芝田七饮:灵芝20克,田七末3克,先煎灵芝1小时,取汁送田七末,每日1次,30天为1疗程,连用2~3个疗程。具有益气通络之功效,可用于冠心病的治疗。
丹参饮: 丹参20~30克,煎汤代茶,分次饮用,可常服。具有活血化瘀,通络止痛的作用,用于治疗冠心病心绞痛。
通络治顽症
       我国古代医书《黄帝内经》中,有“久病者,邪气入深”的记载。这里所指的邪气入深,即指病邪侵袭人体之后,沿着经络传变,患病日久则由经人络,导、致络脉瘀阻,从而引发末梢神经感觉减退、麻木等一系列络病症状。此时可以根据络病理论,利用活血化瘀通络之法来治疗。在治疗脑血管病后遗症、痹证、关节疼痛、慢性鼻炎等疾病时,可以根据络病理论采取相应的治疗方法。
       中医理论认为,络病多属病变日久,久病多虚,造成肝肾不足,气血两虚,络脉瘀滞,筋脉失养所致。其中络脉瘀阻是最主要的病变机理。根据“络以通为用”的治疗原则,可用通络之法来治疗以上疾病。通络之法主要有四种:一是辛温通络,二是辛香通络,三是辛润通络,四是辛咸通络。以细辛、桂枝等辛味药为主,“辛散横行人络”,能行气、散结、止痛。细辛辛温走窜,舒筋止痛。桂枝辛温芳香,通阳气,温经通络。实验证实,桂枝能够扩张末梢血管,改善微循环而治疗疼痛。另外配合其他药物,如温热、芳香、滋润、味咸活血的药物来治疗相关病变。
       辛温通络 选用细辛3克,桂枝10克,配合制附子、制川乌各6克,浸泡于白酒中7天。取泡好的药酒涂擦疼痛部位。注意如果皮肤有破损者禁用此法。涂药之后配合热敷,每次10分钟,每天1次。以制附子、制川乌的温热之性来除寒止痛。此法适用于治疗糖尿病神经病变,四肢末梢感觉迟钝,肢体发凉等症状。
       辛香遁络 取细辛3克,桂枝10克,配合白芷、辛夷各6克。以上药物加水煎煮后滤取药汁,药液温度高时,用来熏鼻部。待药液温度适宜时,用其浸洗鼻部。尽量让药物充分与鼻黏膜接触,通过黏膜对药物的吸收来发挥其治疗作用。每次 10分钟,每天1次。白芷、辛夷性味芳香,有通窍功效,可改善慢性鼻炎患者的鼻塞症状。
       辛润通络 取细辛3克,桂枝10克,配合生地、麦冬各10 克。取以上药物加水煎煮后滤取药汁,待药液温度适宜时,取药汁含漱。利用生地、麦冬等生津润燥的药物来治疗慢性咽炎日久所出现的咽干、疼痛、干咳少痰等不适症状。每次10分钟,每天1次。此法适用于慢性咽炎的治疗。
       辛咸通络 取细辛3克,桂枝10克,配合地龙、水蛭各10 克。将药物粉碎成末,用布袋包好后缝好口。米醋倒入锅中加热,将装有药物的布袋放入醋中浸湿后取出,挤出多余的米醋。用此药包外敷于关节疼痛部位。每次热敷30分钟,每天1 次。此法利用地龙、水蛭等咸味药物来活血止痛,这些活血药有抑制血小板聚集、加速血流、改善微循环的作用。本法适用于慢性骨关节病变而引发疼痛、活动不利等不适症状者。; (石国桢)
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